導讀：“進手術室之前，我知道可能這眼一閉，就再也睜不開了。能有今天，是你們給了我一次生命?！?/p>

文：宗禾

來源："老沈說事"微信號

遇到危重病人，手術做不做？

這個問題一直困擾著醫(yī)療圈。

做？

萬一手術失敗，如何交代？！

現(xiàn)實中，

醫(yī)生無權決定手術做還是不做。

決定權掌握在簽字人（家屬）的手里。

更現(xiàn)實的是，

你以性命相托，奈何，我不敢接！！

很多重癥病人，

面對疾病的折磨，

要求醫(yī)生放手一搏，希望抓住一線生的希望！

殊不知，此時他的命運已經不由自己決定。具有決定權的家屬往往考慮的很多，手術風險、預后效果、住院費用……甚至要考慮遺產分割！

大膽暢想一下：

做好了，

你肯定會感謝我！

這個我不懷疑！

做不好，

你的家屬可能吃了我！

這個你也不用懷疑！??！

所以，

你以性命相托，我必奮力一搏！

“你”指的是家屬，

而不僅僅指你本人！

一例罕見的搭橋手術

春節(jié)前夕，一則武漢同濟醫(yī)院醫(yī)生捐獻心臟的新聞在朋友圈傳播，看到這一消息后，我立即轉發(fā)了，希望一位正在等待心臟移植的患者家屬看到。

這是一名缺血性心肌病男患者，年僅42歲，一年前確診。輾轉多地，均告之風險太大不能手術，最好的辦法就是——心臟移植。

患者心臟明顯增大，心功能極差?。聪聢D）

胸片：

心臟彩超：

核磁共振：

開始，家屬對病情認識不足，總覺得患者精神狀態(tài)很好，吃飯睡覺都沒有影響，病真有那么嚴重嗎？于是四處求醫(yī)，反復檢查，得到的結論都是不能手術。

就這樣出院、入院，再出院，再入院……多次之后，當?shù)蒯t(yī)生告訴家屬一個殘酷的事實，患者可能挺不過春節(jié)！期間，僅自費購買新活素（一種改善心功能的藥物，價格昂貴）就花了三萬多元。

本來，他們覺得心臟移植是一個好辦法，但是真正到了排隊等心源的時候，他們才意識到，心源是多么的稀缺，這對于重度三支病變，隨時可能發(fā)生意外的患者本人而言，也就意味著隨時可能沒命。

至于搭橋，對他而言，可謂“九死一生”。畢竟心臟已經擴大，EF值太低，能否下手術臺都不好說，何況還有術后一系列難關要闖，即使能出院，他的心功能到底能恢復到什么程度呢？都是未知數(shù)。

患者是農村人，妻子不善言語，兒子尚年輕，唯一的“主心骨”便是他的姐姐。恰好他的姐姐也是一個有擔當?shù)娜?，陪著看病時一直不離左右，想盡辦法，找盡關系，在患者面對移植無望時，她開始動員全家，集體決定孤注一擲——搭橋。

此時，輾轉找到心外科F主任，把各種檢查資料準備齊全后，請他會診。F主任了解到情況后，將手術風險明確告知，如果愿冒風險，搭橋是當務之急。

打開胸腔看到的是一個“超級心臟”

左心室舒張期直徑達到86mm（正常男性為45-55mm）

手術期間拍了幾張照片：

取下的大隱靜脈“橋”材料

“橋”搭建完畢

你以性命相托，我必奮力一搏!

期間，我和F主任交流：

筆者：這個患者病情太重，這么大的風險為何敢接？

F主任：這樣的重度三支病變患者很多等不到移植，而搭橋風險太大，主要看家屬的意見，如果他們有足夠的心理準備，搭橋是當務之急，醫(yī)者應有所擔當。

筆者：如果做不好怎么辦？

F主任：該患者及家屬理解手術風險，知道并愿意承擔相應后果。綜合他的年齡及其他指標，搭橋還是很有希望的，我們還有努力的空間。

筆者：患者近日出院，恢復的不錯，我想總結這個病歷，怎么描述合適？

F主任：這是我從醫(yī)二十余年，做過最重的一個病號，也是我見過心功能最差的搭橋患者?？吹剿祻土耍倚那橐埠芎?，應了一句話“他以性命相托，我必奮力一搏”！

說說“風險”

國內醫(yī)患關系，很重要的原因來自“風險”兩個字。

醫(yī)學本來就是一個結果不確定的過程，同樣的疾病，不同的患者，使用同樣一種藥物和治療方式，結果可能不一樣。醫(yī)學的自然規(guī)律也是伴隨著很多不確定性，隨時可能發(fā)生的意外也可以歸結為風險。

于是乎，醫(yī)生給患者交代完病情后，多數(shù)患者和家屬都會反問一句，風險大嗎？成功率是多少？

很難回答！真正的風險往往不是來自于疑難復雜的疾病所發(fā)生的意外，而是發(fā)生于提前對風險認識不足。

具體到這個患者，他的風險已經高到無人愿意給他手術，沒有醫(yī)生愿意做一臺注定要失敗的手術。而唯一存在的那一線希望，需要家屬拿出足夠的決心，否則在當前醫(yī)療環(huán)境下，后果是難以預料的。

昨天，在病房看到該患者，他正在做運動。

我問他感覺如何，他說：“很好，就是活動幅度大了，刀口位置有隱隱約約的疼，其他已經沒有什么異常。進手術室之前，我知道可能這眼一閉，就再也睜不開了。能有今天，是你們給了我一次生命。”

我則告之，是你姐姐爭取的機會，你們以性命相托，我們唯奮力一搏！

（《醫(yī)學界》轉載本文已獲授權）

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