長陽首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在宜昌的演變
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上世紀(jì)60年代末，興起于中國大地的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)端于宜昌長陽。長陽乃至宜昌的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，經(jīng)歷了風(fēng)靡全國、農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包制約、市場經(jīng)濟(jì)影響、新農(nóng)合再次興起和城鄉(xiāng)一體的變遷。它生動詮釋了全心全意為人民服務(wù)、敢為人先的精神實(shí)質(zhì)。
1968年12月5日，《人民日報(bào)》頭版報(bào)道了湖北省宜昌地區(qū)長陽縣樂園公社成功舉辦合作醫(yī)療的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
長陽經(jīng)驗(yàn)傳遍全國
據(jù)檔案記載，1966年春，長陽縣樂園公社經(jīng)歷了一場罕見的大疫情，全公社有1000多人染上了百日咳、麻疹、腦炎等流行疾病。僅杜家村大隊(duì)耳廂生產(chǎn)隊(duì)在一天內(nèi)就死了4個麻疹合并肺炎患兒。面對突如其來的疫情，長陽縣委、縣人委一面指揮控制，一面由縣衛(wèi)生局局長帶隊(duì)在樂園公社開展農(nóng)村衛(wèi)生工作改革和整頓試點(diǎn)，以“合作醫(yī)療”辦法開展治病防病。
覃祥官（右一）深夜出診。（原載《人民畫報(bào)》）
從1966年8月開始，以覃祥官為代表的醫(yī)務(wù)工作者一心撲在杜家村大隊(duì)的合作醫(yī)療試點(diǎn)上，創(chuàng)立了合作醫(yī)療新制度。這種合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容是：農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)再從集體公益金中人均提留0.5元作為合作醫(yī)療基金。除個別老痼疾病需要常年吃藥外，群眾每次看病只交5分錢掛號費(fèi)，吃藥不另交錢。同時(shí)，以“三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點(diǎn)，大隊(duì)衛(wèi)生室和小隊(duì)土藥房都開辟了藥園，種植了大量的常用易植藥物。由于大量的廉價(jià)中草藥和自制成藥充實(shí)了衛(wèi)生室、土藥房，減少了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的開支，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。做到了“有病早治，無病早防”，體現(xiàn)了“出錢不多，治療便利；小病不出寨，大病不出隊(duì)”的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)。
覃祥官（左一）與社員一起參加學(xué)習(xí)（原載《人民畫報(bào)》）
1968年，中央有關(guān)部門專門就該報(bào)道進(jìn)行核實(shí)，并在北京郊區(qū)黃村、良鄉(xiāng)兩個公社開了2次座談會。在黨中央高度重視下，同年12月5日，一篇題為《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》文章及《黃村、良鄉(xiāng)公社對樂園公社實(shí)行合作醫(yī)療制度的意見》刊登在《人民日報(bào)》頭版頭條，在長陽縣檔案館還保存著珠江電影制片廠當(dāng)年拍攝的紀(jì)錄片《合作醫(yī)療好》，長陽縣合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)迅速傳遍全國，覃祥官作為擁護(hù)合作醫(yī)療制度好醫(yī)生的典型被濃墨重彩地寫入報(bào)道為全國人民熟知。
1976年9月，覃祥官（中）以中國代表團(tuán)副代表的身份參加了在菲律賓首都馬尼拉召開的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)委員會第27屆會議、世界衛(wèi)生組織太平洋區(qū)基層衛(wèi)生保健工作會議
覃祥官在世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)委員會第27屆會議、世界衛(wèi)生組織太平洋區(qū)基層衛(wèi)生保健工作會議所作報(bào)告
隨后，土家山寨掀起了大辦合作醫(yī)療高潮，到1974年初，全縣有435個大隊(duì)實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療，占99.77%。參加合作醫(yī)療人數(shù)占90.3%，有365個大隊(duì)建立了合作醫(yī)療站，赤腳醫(yī)生達(dá)642人。有一批生產(chǎn)隊(duì)辦起了“土藥房”，參與者達(dá)3500人。在當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的情況下，合作醫(yī)療的成功推行，驗(yàn)證了這種制度的優(yōu)越性，解決了群眾治病吃藥的困難，提高了醫(yī)生群眾覺悟，使預(yù)防為主的方針落實(shí)到行動中，通過民主管理基金增強(qiáng)了農(nóng)民維護(hù)好、用好基金的自覺性。從1969年到70年代末期，出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。
面對困難努力堅(jiān)持
在長陽檔案館01號全宗02目401號卷宗里，有長陽縣革命委員會衛(wèi)生局以長革衛(wèi)字[1979]33號文《關(guān)于全縣合作醫(yī)療情況和問題的報(bào)告》，報(bào)告顯示：（1979年）全縣應(yīng)參加合作醫(yī)療367037人，已參加365914人，占99.7%。賀家坪公社社員群眾全部參加了合作醫(yī)療，賀家坪公社季家河大隊(duì)種藥34畝，10個生產(chǎn)隊(duì)都堅(jiān)持辦土藥房，積累資金3215.78元，庫存藥品583.18元，銀行存款和庫存現(xiàn)金2632.6元，人平占有醫(yī)療費(fèi)3.42元，合作醫(yī)療充分發(fā)揮了防病治病的作用。就在取得成績的同時(shí)，此時(shí)全縣合作醫(yī)療工作已出現(xiàn)不平衡，出現(xiàn)7個空白生產(chǎn)隊(duì)，1123人未參加合作醫(yī)療。漁峽口公社漆樹坳大隊(duì)黨支部1979年公然宣布停辦合作醫(yī)療。當(dāng)年該大隊(duì)李姓社員患病，一個月花去醫(yī)藥費(fèi)69元，他父親逢人就講：“停辦合作醫(yī)療，一人生病，全家發(fā)愁，又是請醫(yī)生，又是借藥款，真是急壞人?！笨梢?，由于認(rèn)識上的偏差，合作醫(yī)療費(fèi)用收繳、管理難度大、赤腳醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定等諸多原因，原本火熱的合作醫(yī)療制度開始出現(xiàn)雜音。
長陽土家族自治縣檔案館藏有關(guān)合作醫(yī)療的檔案
進(jìn)入80年代后,隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制在我國農(nóng)村全面鋪開,家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位,農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托,但長陽縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是得到發(fā)展。據(jù)檔案記載，到1979年全縣437個村，合醫(yī)合藥的2個，合醫(yī)不合藥的65個，合防保的312個,其它形式辦醫(yī)的58個,鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員多達(dá)954人，但辦合作醫(yī)療的熱情明顯回落，取得效果也不甚理想。長陽縣委、縣人民政府為維持合作醫(yī)療局面，1988年，以長發(fā)[1988]4號下發(fā)了《關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫(yī)療制度的意見》，要求從長陽實(shí)際出發(fā)，因地制宜地實(shí)現(xiàn)合醫(yī)合藥、合醫(yī)不合藥、合作防疫保健等不同形式的合作醫(yī)療。但在上世紀(jì)90年代,在醫(yī)療市場不規(guī)范而政府價(jià)格干預(yù)不力的情況下,藥價(jià)上漲但醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低，使得醫(yī)療費(fèi)用高昂、長陽農(nóng)村低收入人群有病看不起的現(xiàn)象日趨明顯。為扭轉(zhuǎn)這種局面，1991年，縣委、縣人民政府印發(fā)了《關(guān)于完善發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，并于次年制定了《長陽土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，明確政府部門、管理機(jī)構(gòu)職責(zé)、參加對象的權(quán)利義務(wù)、經(jīng)費(fèi)管理、衛(wèi)生人員的相關(guān)規(guī)定，短時(shí)期維護(hù)長陽合作醫(yī)療發(fā)展有了法律依據(jù)。
1974年，長陽縣委關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫(yī)療的批示
但是，由于市場經(jīng)濟(jì)影響，縣內(nèi)很多地方合作醫(yī)療仍存在簽訂合同多、實(shí)際落實(shí)少，報(bào)名參加多、繳納基金少，個別地方還有挪用基金現(xiàn)象，群眾意見大。加之受條件限制，嚴(yán)重影響了合作醫(yī)療的開展。1992年，應(yīng)該加強(qiáng)合作醫(yī)療農(nóng)業(yè)人員354997人，僅有290229人參加，占81.76%。與鼎盛時(shí)間相比，參加人數(shù)比例大幅下降。針對合作醫(yī)療存在的一些困難和問題，長陽縣委、縣政府在認(rèn)真調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了制約農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的因素，出臺系列文件，確立了貫徹村為基礎(chǔ)、多種形式、因地制宜、循序漸進(jìn)、發(fā)展完善的方針。在全縣推行住院醫(yī)療保償制度，當(dāng)時(shí)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)也紛紛制定了《合作醫(yī)療管理辦法》，盡力保持著長陽山鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的實(shí)施。
新農(nóng)合成首批試點(diǎn)
2003年7月，長陽合作醫(yī)療再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，長陽被納入國家第一批試點(diǎn)縣，這也標(biāo)志著新農(nóng)合正式在宜昌推行。10月16日，長陽作為全省8個新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的唯一代表赴京向時(shí)任國務(wù)院副總理吳儀作了匯報(bào)，吳儀對長陽合作醫(yī)療取得的成績給予了肯定并作出了重要指示。12月5日，吳儀副總理在時(shí)任中共中央政治局委員、湖北省委書記俞正聲，省長羅清泉，衛(wèi)生部、財(cái)政部及市縣領(lǐng)導(dǎo)陪同下，到長陽高家堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青巖衛(wèi)生室及農(nóng)戶家進(jìn)行了考察，認(rèn)為長陽縣新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)、細(xì)致，領(lǐng)導(dǎo)高度重視、程序非常規(guī)范、服務(wù)比較周全，群眾知曉率、滿意率相對較高，利用有限的資金實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民利益的最大化。
2003年，長陽縣政府關(guān)于赴中南海匯報(bào)的文件處理簽
此時(shí)，長陽農(nóng)村合作醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)漲為每人每年30元，農(nóng)民每人每年繳納10元，在中央財(cái)政補(bǔ)助10元、省財(cái)政補(bǔ)助5元、市財(cái)政補(bǔ)助3元的基礎(chǔ)上，縣財(cái)政按每人每年2元列入財(cái)政預(yù)算。并倡導(dǎo)鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐贈合作醫(yī)療基金。對于報(bào)銷比例等事項(xiàng)也在《長陽土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》作了具體規(guī)定。當(dāng)年，縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室主任汪學(xué)勝再進(jìn)中南海就長陽農(nóng)村合作醫(yī)療工作向國家領(lǐng)導(dǎo)人進(jìn)行了匯報(bào)。
2003年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議在宜昌召開。圖為原國務(wù)院副總理、衛(wèi)生部長吳儀視察長陽新農(nóng)合工作
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，長陽土家山寨的新型農(nóng)村合作醫(yī)療始終堅(jiān)持“廣覆蓋、?；尽?a href='/huimin12/' target=_blank>惠民生、保扶貧”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行逐步走上了正常軌道，基金標(biāo)準(zhǔn)也逐步上升。到2016年，隨著國家相關(guān)政策出臺，農(nóng)村合作醫(yī)療即將淡出人們視野時(shí),全縣參加農(nóng)村合作人數(shù)為289046人（其中民政救助對象24577人），參合率為99.5%，人年平籌集基金已提升到564元，中央財(cái)政補(bǔ)助已高達(dá)300元，省財(cái)政補(bǔ)助資金也達(dá)到98.4元，縣財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助資金上升到45.6元，個人繳納達(dá)120元。
從普遍推行到退出
2004年，西陵區(qū)開始自辦新農(nóng)合試點(diǎn)。2005年，當(dāng)陽市進(jìn)入國家第二批試點(diǎn)單位。2006年，宜都、遠(yuǎn)安、五峰、秭歸成為國家第三批試點(diǎn)單位。2007年，枝江、興山、夷陵區(qū)和點(diǎn)軍區(qū)被省政府確定為國家新增試點(diǎn)，同時(shí)，市、區(qū)財(cái)政自籌資金，在城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋我市農(nóng)村居民。當(dāng)年，全市參合農(nóng)民總數(shù)達(dá)到240.23萬人，參合率為90.89%。按照國家2010年在全國農(nóng)村推行“新農(nóng)合”制度的要求，宜昌提前三年實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”制度全面覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。
與此同時(shí)，為適應(yīng)推行“新農(nóng)合”的需要，全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“縣辦縣管”，各縣市區(qū)分別成立了新農(nóng)合管理委員會及監(jiān)督委員會，建立了縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品實(shí)現(xiàn)一體化管理。
2009年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)僅130元，其中各級財(cái)政補(bǔ)助110元，個人繳費(fèi)20元。2016年新農(nóng)合人均籌資額增加到540元，其中個人繳費(fèi)120元，各級財(cái)政補(bǔ)助420元。當(dāng)年，全市新農(nóng)合參加人數(shù)達(dá)239萬人，參合率達(dá)99.14%，新農(nóng)合基金總額達(dá)13億多元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比率達(dá)到77.5%。
經(jīng)過十余年的發(fā)展和探索，宜昌新農(nóng)合管理水平不斷提升。建立了新農(nóng)合基金以“財(cái)政為主、衛(wèi)生配合、農(nóng)民個人自愿”為原則的穩(wěn)定的籌資機(jī)制；建立了新農(nóng)合綜合管理、補(bǔ)償政策、基金管理、信息統(tǒng)計(jì)等系列管理制度。門診補(bǔ)償由個人家庭賬戶發(fā)展到門診統(tǒng)籌，住院補(bǔ)償由個人墊付報(bào)銷發(fā)展為出院即時(shí)結(jié)報(bào)。各縣市區(qū)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)互通，縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過專網(wǎng)接入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。參合農(nóng)民縣市區(qū)內(nèi)持“一卡通”就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
2018年1月1日，《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式執(zhí)行。宜昌除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民，均被納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，不受戶籍限制。這意味著，宜昌人看病報(bào)銷將不再分城鄉(xiāng)，新農(nóng)合正式退出宜昌人的視野。
作者單位：長陽縣檔案局、三峽日報(bào)
圖片提供：宜昌市檔案館、長陽縣檔案館
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宜昌風(fēng)景優(yōu)美，一年四季都非常適合旅游，游玩景點(diǎn)有很多，宜昌有什么值得推薦的好去處嗎？下面為大家推薦宜昌兩日游攻略，感興趣的朋友在假期一起出發(fā)去游玩吧！第一天：三峽人家游玩攻略：從宜昌市區(qū)前往三峽人家景區(qū)，先看龍進(jìn)溪兩岸田園阡陌、霧靄煙雨。小竹筏在浪里撩開青藤枝蔓，古帆船在水里慢慢滑過。下午乘渡船至山上人家，觀萬里長江石——燈影石，看中華神牌——石令牌，觀賞巴王宮表演。晚上返回市區(qū)。住宿攻略：這一區(qū)
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